Wiz Benefícios lança ferramenta de IA para identificar indícios de fraudes na rede de saúde

A Wiz Benefícios, unidade de negócios da Wiz Co especializada em benefícios e saúde corporativa, acaba de lançar uma ferramenta de inteligência artificial capaz de analisar dados, identificar padrões de comportamento e apontar possíveis indícios de fraude em atendimentos médicos e clínicos. A solução contribui para tornar a auditoria mais preventiva e apoiar uma gestão mais eficiente dos recursos na saúde suplementar.

A novidade foi apresentada durante o Campinas Innovation Week, evento que reuniu empresas, startups, pesquisadores e investidores para discutir inovação, tecnologia e novos negócios em Campinas, no interior de São Paulo. A participação da Wiz integrou a programação dedicada ao tema health care, que reuniu profissionais e especialistas para discutir como a inteligência artificial pode contribuir para a transformação do setor.

Durante o painel “Predição de saúde e auditoria com IA”, o diretor da Wiz Benefícios, José Antônio Coelho Junior, apresentou a solução e explicou seu funcionamento. A tecnologia utiliza inteligência artificial para analisar dados de utilização dos planos de saúde e identificar sinais associados à maior probabilidade de ocorrência de eventos de alto impacto, como cirurgias, internações e tratamentos de alto custo. Com essas informações, as empresas podem se antecipar a determinadas situações e adotar estratégias mais preventivas de gestão.

Na frente de auditoria, a ferramenta amplia a análise para médicos, clínicas e outros prestadores responsáveis pelos atendimentos. “Em vez de analisar apenas o comportamento de quem utiliza o plano, ela avalia médicos, clínicas e outros prestadores que realizam os atendimentos. A IA busca identificar comportamentos fora do esperado e situações que podem merecer uma investigação mais aprofundada, como possíveis conflitos de interesse ou relações entre os serviços oferecidos por uma clínica e os procedimentos realizados“, afirmou o executivo, que também é presidente da Associação Brasileira de Qualidade de Vida (ABQV).

“A inteligência artificial nos permite olhar para os dados e identificar sinais antes que o problema aconteça. Com isso, conseguimos atuar de maneira mais preventiva, direcionar melhor os recursos e contribuir para uma gestão mais eficiente da saúde. A ideia é usar a tecnologia não apenas para entender o que já aconteceu, mas também para antecipar riscos e apoiar decisões“, complementou.

InPress Porter Novelli