{"id":72924,"date":"2025-10-13T13:35:40","date_gmt":"2025-10-13T16:35:40","guid":{"rendered":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/?p=72924"},"modified":"2025-10-13T13:35:40","modified_gmt":"2025-10-13T16:35:40","slug":"fraudes-em-planos-odontologicos-geram-impacto-financeiro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/2025\/10\/13\/fraudes-em-planos-odontologicos-geram-impacto-financeiro\/","title":{"rendered":"Fraudes em Planos Odontol\u00f3gicos geram impacto financeiro"},"content":{"rendered":"

Fraudes em Planos de Sa\u00fade, seja em M\u00e9dicos Hospitalares ou Odontol\u00f3gicos, t\u00eam causado impactos significativos na Sa\u00fade Suplementar, comprometendo a Sustentabilidade do Setor e pressionando os custos repassados aos Benefici\u00e1rios.<\/p>\n

Um estudo do\u00a0Instituto de Estudos da Sa\u00fade Suplementar (IESS),<\/a>\u00a0em parceria com a EY (Ernst & Young), apontou que Fraudes e desperd\u00edcios geraram perdas entre R$ 30 bilh\u00f5es e R$ 34 bilh\u00f5es \u00e0s Operadoras de Planos de Sa\u00fade em 2022, valor equivalente a 11,1% a 12,7% da receita total do Setor.<\/p>\n

De acordo com levantamento nacional realizado pelo\u00a0IPESPE Sa\u00fade e encomendado pela FenaSa\u00fade<\/a>, 48% da popula\u00e7\u00e3o percebeu aumento nas Fraudes contra Planos de Sa\u00fade nos \u00faltimos anos. Mais da metade dos entrevistados (55%) acredita que essas irregularidades est\u00e3o entre os principais fatores de alta das mensalidades. Entre as pr\u00e1ticas mais citadas est\u00e3o emiss\u00e3o de recibos de atendimentos n\u00e3o realizados (38%), notas para Pacientes que n\u00e3o receberam atendimento (34%) e empr\u00e9stimo da carteirinha do Plano (30%).<\/p>\n

Al\u00e9m de Fraudes tradicionais, novas amea\u00e7as v\u00eam ganhando espa\u00e7o, como o uso de\u00a0deepfakes<\/em>\u00a0em exames radiogr\u00e1ficos e a m\u00e1 documenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, que comprometem a integridade dos dados e aumentam os riscos de pagamentos indevidos.<\/p>\n

Para enfrentar o problema, Entidades representativas e Operadoras defendem o fortalecimento da coopera\u00e7\u00e3o setorial, o incentivo \u00e0 padroniza\u00e7\u00e3o de processos e a ado\u00e7\u00e3o de tecnologias de monitoramento.<\/p>\n

\u201cO combate \u00e0s Fraudes exige um esfor\u00e7o coletivo. Operadoras, Prestadores, Entidades e Reguladores precisam atuar de forma conjunta para garantir transpar\u00eancia e proteger os recursos do Setor<\/em>\u201d, destaca Dr. Roberto Seme Cury ( foto<\/em> ), Presidente da SINOG (Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Planos Odontol\u00f3gicos), Entidade que representa 73% do mercado de Planos Odontol\u00f3gicos.<\/p>\n

Nesse esfor\u00e7o, a SINOG tem trabalhado para difundir boas pr\u00e1ticas de Preven\u00e7\u00e3o e controle de Fraudes. A Entidade, apoia a padroniza\u00e7\u00e3o de processos de Auditoria e incentiva a ado\u00e7\u00e3o de tecnologias de monitoramento em tempo real. Tamb\u00e9m atua junto aos Reguladores e Associa\u00e7\u00f5es parceiras para fortalecer a autorregula\u00e7\u00e3o e aumentar a seguran\u00e7a dos dados dos Benefici\u00e1rios.<\/p>\n

\u201cNa SINOG, temos incentivado a ado\u00e7\u00e3o de \u00a0ferramentas de detec\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de apoiar programas de capacita\u00e7\u00e3o que refor\u00e7am a import\u00e2ncia da conformidade e da documenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de qualidade<\/em>\u201d, afirma o Presidente.<\/p>\n

Outro eixo estrat\u00e9gico para o enfrentamento das irregularidades \u00e9 o uso da Intelig\u00eancia Artificial (IA). A tecnologia j\u00e1 vem sendo aplicada para identificar padr\u00f5es at\u00edpicos em tempo real, como cobran\u00e7as excessivas ou frequ\u00eancias incompat\u00edveis, e tamb\u00e9m auxilia na prote\u00e7\u00e3o de dados em conformidade com a LGPD.<\/p>\n

\u201cA tecnologia \u00e9 uma aliada essencial para dar mais agilidade \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de irregularidades e assegurar que a gest\u00e3o dos Planos Odontol\u00f3gicos seja cada vez mais eficiente e sustent\u00e1vel<\/em>\u201d, complementa Cury.<\/p>\n

\u201cNosso compromisso \u00e9 fortalecer a cultura de \u00c9tica e as boas pr\u00e1ticas no Setor. Ao unir inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica com responsabilidade compartilhada, podemos preservar a Sustentabilidade dos Planos e garantir acesso de qualidade para milh\u00f5es de Benefici\u00e1rios<\/em>\u201d, conclui o Presidente da SINOG.<\/p>\n

Ag\u00eancia Pub<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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