As fraudes por pedidos indevidos de reembolso ou a realiza\u00e7\u00e3o procedimentos n\u00e3o autorizados t\u00eam sido motivo de preocupa\u00e7\u00e3o e preju\u00edzo por parte das operadoras de planos de sa\u00fade no Brasil. Dados da Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade) apontam aumento na quantidade de golpes nos \u00faltimos anos. Em 2023 foram registradas 2402 fraudes, uma alta de 66% no n\u00famero de casos em rela\u00e7\u00e3o ao ano anterior.<\/p>\n
Para Danilo Nakandakare (foto), superintendente de gest\u00e3o de sa\u00fade da It’sSeg, terceira maior corretora de seguros do pa\u00eds, o crescimento nos casos est\u00e1 relacionado \u00e0s recentes transforma\u00e7\u00f5es do setor, principalmente durante a pandemia. “A crescente demanda por servi\u00e7os de sa\u00fade e a utiliza\u00e7\u00e3o de pr\u00e1ticas tecnol\u00f3gicas de atendimento como telemedicina, aplicativos e valida\u00e7\u00e3o de identidade de m\u00e9dicos e pacientes foram alguns dos fatores que contribu\u00edram para um ambiente mais prop\u00edcio \u00e0s fraudes”, comenta.<\/p>\n
Confira abaixo as cinco principais fraudes cometidas nos planos de sa\u00fade: <\/p>\n
1 \u2013 Reembolso assistido:<\/strong> ocorre quando cl\u00ednicas ou laborat\u00f3rios n\u00e3o credenciados por uma operadora de conv\u00eanio m\u00e9dico solicitam as credenciais de senha e login do paciente com a inten\u00e7\u00e3o de solicitar um reembolso em seu nome. Isso pode configurar um caso de fraude de identidade, muitas vezes caracterizando um reembolso assistido fraudulento.<\/p>\n 2 \u2013 Uso de contas laranjas, roubo de identidade e vazamento de dados:<\/strong> nestes casos, criminosos utilizam dados vazados do usu\u00e1rio do plano de sa\u00fade para entrar em contato com a operadora e trocar o cadastro de comunica\u00e7\u00e3o com a empresa, alterando a conta para recebimento de reembolsos do cliente por uma conta falsa.<\/p>\n 3 \u2013 Uso indevido de carteirinha:<\/strong> acontece quando uma pessoa n\u00e3o segurada usa a identidade de um benefici\u00e1rio para usufruir do plano de sa\u00fade. Essa pr\u00e1tica pode ocorrer com ou sem o consentimento do segurado, como casos de carteirinhas emprestadas ou roubo de dados.<\/p>\n 4 \u2013 Altera\u00e7\u00e3o no procedimento realizado:<\/strong> uma fraude comum \u00e9 a solicita\u00e7\u00e3o de reembolso para itens que n\u00e3o est\u00e3o contemplados na lista de procedimentos da ANS, como interven\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas: botox, drenagem, massoterapia, entre outras. Nesses casos, o usu\u00e1rio costuma trocar a informa\u00e7\u00e3o por procedimentos cobertos.<\/p>\n 5 \u2013 Quebra de recibo:<\/strong> entrega de mais de um recibo para solicita\u00e7\u00e3o de reembolso de um \u00fanico procedimento (para o mesmo benefici\u00e1rio com datas diferentes, mesma data de benefici\u00e1rios distintos, normalmente familiares ou ambos).<\/p>\n “\u00c9 muito importante ressaltar que fraudar reembolsos ou procedimentos de planos de sa\u00fade \u00e9 uma conduta ilegal”, explica Nakandakare. “Quem realiza essas pr\u00e1ticas pode sofrer s\u00e9rias consequ\u00eancias, desde o descredenciamento do benefici\u00e1rio, demiss\u00e3o do funcion\u00e1rio em casos corporativos e at\u00e9 pris\u00e3o por estelionato ou lavagem de dinheiro”, finaliza.<\/p>\n Conte\u00fado Comunica\u00e7\u00e3o<\/strong> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" As fraudes por pedidos indevidos de reembolso ou a realiza\u00e7\u00e3o procedimentos n\u00e3o autorizados t\u00eam sido motivo de preocupa\u00e7\u00e3o e preju\u00edzo por parte das operadoras de planos de sa\u00fade no Brasil. Dados da Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade) apontam aumento na quantidade de golpes nos \u00faltimos anos. Em 2023 foram registradas 2402 fraudes, uma alta […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":53297,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[31],"tags":[3122,698,10455],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Mauricio-Vinhao-e-Head-de-Sales-Client-Management-da-WTW-no-Brasil-2-2.jpg","yoast_head":"\n