A Seguros Unimed, bra\u00e7o segurador e financeiro do Sistema Unimed, projeta alcan\u00e7ar uma economia de R$ 5 milh\u00f5es por ano, a partir de 2024 como consequ\u00eancia dos esfor\u00e7os para reduzir os diversos tipos de fraudes e abusos que t\u00eam ocorrido contra as operadoras de sa\u00fade do pa\u00eds. Para isso, ela conta com o apoio da plataforma antifraude desenvolvida pela Neurotech, uma empresa B3, especialista na cria\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00f5es avan\u00e7adas de Intelig\u00eancia Artificial e Big Data.<\/p>\n
Lu\u00eds Fernando Rolim, diretor Executivo de Provimento Sa\u00fade, Vida, Previd\u00eancia e Ramos Elementares da Seguros Unimed, comenta que al\u00e9m de ter sinergia com a campanha \u201cSa\u00fade sem Fraude\u201d, lan\u00e7ada pela FenaSa\u00fade, a companhia decidiu dar um passo \u00e0 frente e intensificar o uso de tecnologias emergentes para bloquear as investidas dos fraudadores. \u201cEssa parceria chega para aprimorar nossas a\u00e7\u00f5es antifraudes que j\u00e1 t\u00eam sido colocadas em pr\u00e1tica, principalmente por meio de plataformas digitais. N\u00e3o \u00e9 novidade que as fraudes s\u00e3o respons\u00e1veis por um imenso preju\u00edzo na sa\u00fade suplementar e, poder contar com todo o know-how da Neurotech, contribuir\u00e1 para o combate a estas pr\u00e1ticas cada vez mais disseminadas no setor\u201d.<\/p>\n
O Vice-Presidente de Intelig\u00eancia para Sa\u00fade da Neurotech, Marco Antunes, afirma que os resultados projetados pela Seguros Unimed s\u00e3o fortes ind\u00edcios de que o mercado come\u00e7a a vislumbrar alternativas para tornar o ecossistema de sa\u00fade brasileiro cada vez mais sustent\u00e1vel do ponto de vista econ\u00f4mico. \u201cIsso assegura a oferta de produtos e servi\u00e7os cada vez mais acess\u00edveis ao consumidor, acionando as engrenagens para um c\u00edrculo virtuoso de crescimento\u201d, afirma.<\/p>\n
Uma das funcionalidades das solu\u00e7\u00f5es da companhia usadas pela Seguros Unimed tem como foco detectar a tentativa de conseguir reembolsos duplicados ou adulterados, que \u00e9 um dos golpes mais comuns aplicados neste ecossistema. Para evitar que isso aconte\u00e7a, a Neurotech oferece uma rede neural treinada a partir de milh\u00f5es de imagens que \u00e9 capaz de mapear as caracter\u00edsticas mais importantes de cada um dos documentos j\u00e1 enviados em pedidos de reembolso anteriores.<\/p>\n
\u201cO combate \u00e0s fraudes \u00e9 um grande desafio que a Sa\u00fade Suplementar vem enfrentando no Brasil. Em outubro de 2022, a FenaSa\u00fade denunciou um esquema que custava R$40 milh\u00f5es em reembolsos solicitados por empresas de fachada. Por isso, aqui na Seguradora estamos investindo em tecnologia e em parceiros para combater essas a\u00e7\u00f5es que prejudicam todo o ecossistema, afetando operadoras, prestadores e benefici\u00e1rios\u201d, comenta Wilson Leal, Diretor Executivo de Mercado e Tecnologia da Seguros Unimed.<\/p>\n
A partir de uma amostra de solicita\u00e7\u00f5es de reembolso realizadas somente ao longo do m\u00eas de agosto, a Seguros Unimed projeta que, ao bloquear esse tipo de pagamento duplicado, a companhia pode economizar cerca de R$ 5 milh\u00f5es por ano.<\/p>\n
Outro avan\u00e7o na luta contra as fraudes \u00e9 a funcionalidade que extrai as informa\u00e7\u00f5es dos documentos anexados em solicita\u00e7\u00f5es de reembolso e destaca, por exemplo, quantas sess\u00f5es de um certo procedimento foram solicitadas em um pedido m\u00e9dico. A partir dessa grande quantidade de dados estruturados, a Seguros Unimed \u00e9 capaz de construir regras e fluxos que definem se uma solicita\u00e7\u00e3o de reembolso deve ou n\u00e3o ser paga, ou se uma autoriza\u00e7\u00e3o de procedimento deve ou n\u00e3o ser confirmada.<\/p>\n
Compliance Comunica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A Seguros Unimed, bra\u00e7o segurador e financeiro do Sistema Unimed, projeta alcan\u00e7ar uma economia de R$ 5 milh\u00f5es por ano, a partir de 2024 como consequ\u00eancia dos esfor\u00e7os para reduzir os diversos tipos de fraudes e abusos que t\u00eam ocorrido contra as operadoras de sa\u00fade do pa\u00eds. Para isso, ela conta com o apoio da […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1244,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[384],"tags":[9556,885,9946,6256],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/parceria-monitora-fretado.jpg","yoast_head":"\n