Entre os anos de 2019 a 2023, a Alper Consultoria e Corretora de Seguros S.A., empresa consolidada no setor de seguros e benef\u00edcios empresariais, identificou que o impacto de reembolso dos gastos assistenciais totais aumentou 167%, passando de 3,98% em 2019 para 10,62% at\u00e9 junho deste ano. Esse estudo foi realizado com intuito de esclarecer o efeito desse movimento na carteira, orientar seus clientes sobre as modifica\u00e7\u00f5es realizadas no mercado e como combater essa dor nas empresas, que causa desequil\u00edbrio financeiro nos contratos de sa\u00fade. Os dados apontam, ainda, que a modalidade que sofre mais com esse aumento s\u00e3o as seguradoras, onde o impacto saltou de 8,18% em 2019, para 14,25% em 2023.<\/p>\n
“Quando analisamos os dados ano a ano, notamos que os anos pand\u00eamicos possuem um impacto ainda similar ao ano de 2019, mas a partir de 2022 come\u00e7amos a ver de fato a mudan\u00e7a de comportamento na carteira”, explica Andr\u00e9 de Barros Martins, Vice-Presidente de Benef\u00edcios e maior acionista da Alper Seguros.<\/p>\n
No detalhe, os planos de Cooperativas sa\u00edram de 2,55% para 4,12%, em 2023, o que segundo o executivo demonstra linearidade, com menor varia\u00e7\u00e3o na representatividade do impacto do reembolso durante os anos. J\u00e1 ao analisar a Medicina em Grupo, houve um aumento de 1,81% para 4,76%, j\u00e1 que algumas redes verticalizadas come\u00e7aram a ofertar nos planos executivos hospitais com boas tabelas de reembolso para melhorar a concorr\u00eancia.<\/p>\n
Ao analisar reembolsos por categorias, os dados da carteira da Alper demonstram que em consultas eletivas saltou de 17,55% para 26,24% neste ano; enquanto ambulatorial e terapias, correspondem a 25% dos pagamentos desses eventos; interna\u00e7\u00e3o 12,87%; e curiosamente exames que em 2019 representava 4,80% do sinistro, alcan\u00e7ou 18,50% (aumento de 285%) em 2022 e no ano seguinte apresentou recuo para 8,78%, mas ainda assim representa um crescimento expressivo de 82,77% dos gastos com exames.<\/p>\n
“Os dados nos mostram que as consultas eletivas, aquelas agendadas com anteced\u00eancia com o m\u00e9dico de prefer\u00eancia e historicamente respons\u00e1vel pelo maior volume de pedidos de reembolso, teve uma alta de mais 49%, mas ainda assim plaus\u00edvel. Para o caso de ambulatorial e terapias a mudan\u00e7a de comportamento se d\u00e1 pelas mudan\u00e7as nas normas da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) que aprovou o fim da limita\u00e7\u00e3o do n\u00famero de consultas e sess\u00f5es com psic\u00f3logos, fonoaudi\u00f3logos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas, para os pacientes que possuem qualquer doen\u00e7a ou condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade listada pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, como, por exemplo, paralisia cerebral, s\u00edndrome de Down e esquizofrenia. Ou seja, o avan\u00e7o possui uma justificativa. Agora, o curioso ainda est\u00e1 no aumento de exames sendo que notamos que os preventivos n\u00e3o est\u00e3o acompanhando esse crescimento de pedidos e as seguradoras permanecem com uma ampla cobertura de laborat\u00f3rios”, diz Martins.<\/p>\n
Combate \u00e0s fraudes<\/strong><\/p>\n Com base nos dados, o executivo aponta que a falta de propor\u00e7\u00e3o entre procedimentos realizados e o aumento de reembolsos indicam a possibilidade de fraudes. Visando solucionar e prestar uma consultoria para assegurar seus clientes, a Alper realiza estudos espec\u00edficos que demonstram o impacto do uso inadequado do plano de sa\u00fade na sinistralidade dos contratos empresariais. Assim consegue criar um benef\u00edcio eficaz para melhor acesso \u00e0 sa\u00fade, sem desperd\u00edcio. “A consultoria tamb\u00e9m \u00e9 fundamental para a cria\u00e7\u00e3o de um desenho de benef\u00edcio eficaz para melhor acesso a sa\u00fade, sem desperd\u00edcio. Um de nossos clientes do ramo fitness que sofria com uso desenfreado de reembolso de exames diminuiu 83% dos gastos, apenas com uma altera\u00e7\u00e3o na regra do desenho. A frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o permaneceu a mesma, sem preju\u00edzo do uso preventivo, mas com um direcionamento para a rede credenciada da operadora.”<\/p>\n Outros fatores, segundo o Vice-presidente, que faz a diferen\u00e7a para a preven\u00e7\u00e3o de fraudes, \u00e9 a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 529 da ANS que passa a obrigar o envio de comprovantes de desembolso aos benefici\u00e1rios do produto sa\u00fade, e a tecnologia implementada para biometria e reconhecimentos faciais, al\u00e9m de informativos e campanhas sobre como realizar corretamente o reembolso.<\/p>\n “Em meio a este cen\u00e1rio, a Alper busca sempre solu\u00e7\u00f5es para atender com excel\u00eancia diante dos desafios, assim, por meio da tecnologia, como telemedicina apartado do plano de sa\u00fade para que os funcion\u00e1rios possam ter acesso aos cuidados m\u00e9dicos, sem onerar o contrato da empresa, nem pagar coparticipa\u00e7\u00e3o. A m\u00e9dia de redu\u00e7\u00e3o com essa a\u00e7\u00e3o \u00e9 de 3% dos gastos assistenciais, por exemplo, ou a utiliza\u00e7\u00e3o de BI Health Analytics para entender o comportamento da popula\u00e7\u00e3o e os grupos de risco para direcionamento para programas espec\u00edficos (redu\u00e7\u00e3o de 2% da sinistralidade), seguem desempenhando um papel crucial na identifica\u00e7\u00e3o e combate \u00e0s fraudes, garantindo a integridade do sistema”, detalha Martins.<\/p>\n Al\u00e9m dos listados pelo executivo, a Alper segue atenta em contribuir com o futuro da sa\u00fade suplementar, auxiliando as empresas a terem uma gest\u00e3o estrat\u00e9gica para cuidar da sa\u00fade dos seus colaborares e previsibilidade dos gastos. Por isso, recomenda acompanhamento das interna\u00e7\u00f5es de alta complexidade, com oferta de segunda opini\u00e3o m\u00e9dica, que podem trazer melhor qualidade de vida para os benef\u00edcios que evitam cirurgias desnecess\u00e1rias e reduzem os custos com planos de sa\u00fade em at\u00e9 5%; e gest\u00e3o de atestados e dos casos de afastamentos previdenci\u00e1rios tamb\u00e9m s\u00e3o importantes para redu\u00e7\u00e3o dos gastos com pessoal, pois \u00e9 poss\u00edvel agir em situa\u00e7\u00f5es e \u00e1reas espec\u00edficas da empresa, diminuindo as despesas com pessoal em 2%, a longo prazo.<\/p>\n Todas as a\u00e7\u00f5es em conjunto conseguem diminuir 12% dos gastos assistenciais e, com o aux\u00edlio da tecnologia, uso de aplicativos e uma estrat\u00e9gia definida, trazem mais sa\u00fade, bem-estar e produtividade para as empresas.<\/p>\n Loures<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Entre os anos de 2019 a 2023, a Alper Consultoria e Corretora de Seguros S.A., empresa consolidada no setor de seguros e benef\u00edcios empresariais, identificou que o impacto de reembolso dos gastos assistenciais totais aumentou 167%, passando de 3,98% em 2019 para 10,62% at\u00e9 junho deste ano. Esse estudo foi realizado com intuito de esclarecer […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":46245,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[8525],"tags":[8526,8957,8956,676],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/pexels-mart-production-7089631-scaled.jpg","yoast_head":"\n