A Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade), entidade que representa 14 grandes grupos de planos de sa\u00fade do pa\u00eds, respons\u00e1veis por 41% dos benefici\u00e1rios do mercado, formalizou \u00e0s autoridades a den\u00fancia de um poss\u00edvel esquema de fraudes contra planos de sa\u00fade. A not\u00edcia-crime foi apresentada nesta quinta-feira, 13\/10, ao Grupo de Atua\u00e7\u00e3o Especial de Combate ao Crime Organizado (GAECO), do Minist\u00e9rio P\u00fablico de S\u00e3o Paulo, para apurar fraudes que estariam sendo praticadas contra operadoras de sa\u00fade como Amil, Bradesco Sa\u00fade, Porto Sa\u00fade e SulAm\u00e9rica.<\/p>\n
As sindic\u00e2ncias realizadas pelas operadoras, sob o acompanhamento do grupo de trabalho antifraude da FenaSa\u00fade, levantaram suspeitas sobre a a\u00e7\u00e3o criminosa. Os fraudadores criavam empresas de fachadas que n\u00e3o existem no endere\u00e7o f\u00edsico, utilizavam benefici\u00e1rios-laranjas e at\u00e9 prestadores de servi\u00e7os m\u00e9dicos falsos.\u00a0Assim, os pedidos de reembolso eram apresentados sem sequer ter havido qualquer presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o.
\nDe acordo com a not\u00edcia-crime, foram apresentadas notas fiscais para pedidos de reembolso que atingem aproximadamente R$ 40 milh\u00f5es. Ao todo, foram identificadas 179 empresas contratantes de fachada, 579 benefici\u00e1rios e 34.973 solicita\u00e7\u00f5es de reembolsos. No documento apresentado \u00e0 promotoria, a Federa\u00e7\u00e3o pede a investiga\u00e7\u00e3o dos crimes de pertencimento \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o criminosa, falsidade ideol\u00f3gica e estelionato.
\n\u201cEsse tipo de fraude prejudica a todos os clientes de planos de sa\u00fade, que s\u00e3o quem financiam todas as despesas assistenciais. Impacta na sustentabilidade do sistema de sa\u00fade, na previsibilidade de gastos por parte dos planos e tem efeito direto nos processos com os benefici\u00e1rios, uma vez que as operadoras precisam estabelecer crit\u00e9rios cada vez mais r\u00edgidos para garantir a seguran\u00e7a do paciente\u201d, afirma Vera Valente, diretora-executiva da FenaSa\u00fade.<\/p>\n
O advogado criminalista Rodrigo Fragoso, respons\u00e1vel pelo caso, alerta que os impactos podem ser muito maiores. \u201cEste esquema, especificamente, \u00e9 somente a ponta de um iceberg muito maior. Seguiremos nossa empreitada para desarticular essas quadrilhas.\u201d
\nAo identificar as fraudes, a FenaSa\u00fade e as operadoras associadas tomaram todas as medidas necess\u00e1rias para evitar que o crime siga ocorrendo e v\u00e3o contribuir integralmente com as investiga\u00e7\u00f5es das autoridades para que os respons\u00e1veis sejam processados.<\/p>\n
Impactos para o setor<\/strong> Massm\u00e9dia<\/strong><\/p>\n Foto<\/strong>:\u00a0Vera Valente – diretora-executiva da FenaSa\u00fade<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade), entidade que representa 14 grandes grupos de planos de sa\u00fade do pa\u00eds, respons\u00e1veis por 41% dos benefici\u00e1rios do mercado, formalizou \u00e0s autoridades a den\u00fancia de um poss\u00edvel esquema de fraudes contra planos de sa\u00fade. A not\u00edcia-crime foi apresentada nesta quinta-feira, 13\/10, ao Grupo de Atua\u00e7\u00e3o Especial de Combate […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":37800,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[253],"tags":[5833,2397,698,5834,1435],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/arx-8.png","yoast_head":"\n
\nSegundo o estudo \u201cImpacto das fraudes e dos desperd\u00edcios sobre gastos da Sa\u00fade Suplementar\u201d, realizado pelo Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar (IESS), mostra que, em 2017, quase R$28 bilh\u00f5es dos gastos das operadoras m\u00e9dico-hospitalares do pa\u00eds com contas hospitalares e exames foram consumidos indevidamente por fraudes e desperd\u00edcios com procedimentos desnecess\u00e1rios.<\/p>\n