O total de benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade diminuiu 0,3% entre julho de 2018 e o mesmo m\u00eas de 2019. O \u00edndice parece baixo, mas representa 133,3 mil v\u00ednculos. O motivo \u00e9 o mesmo desde 2014: a crise. O cen\u00e1rio fez com que fossem perdidos mais de tr\u00eas milh\u00f5es de usu\u00e1rios desde ent\u00e3o. Como mudar o cen\u00e1rio? A resposta \u00e9: por meio da inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica.<\/p>\n
A ideia \u00e9 buscar solu\u00e7\u00f5es que otimizem a gest\u00e3o em sa\u00fade. Para fazer isso, a inova\u00e7\u00e3o \u00e9 o caminho necess\u00e1rio. Essa \u00e9 uma forma de atentar \u00e0s modifica\u00e7\u00f5es ocorridas no mercado, conquistar competitividade, aumentar a produtividade da equipe e a administra\u00e7\u00e3o financeira da operadora.<\/p>\n
Como a tecnologia pode ser um diferencial para o neg\u00f3cio? De que forma a gest\u00e3o de sa\u00fade \u00e9 aperfei\u00e7oada com a inova\u00e7\u00e3o e a implementa\u00e7\u00e3o de ferramentas? A Sharecare elaborou 5 maneiras de alcan\u00e7ar esse prop\u00f3sito, confira:<\/p>\n
Os pacientes t\u00eam direito a manter seus dados confidenciais \u2014 e essa \u00e9 uma exig\u00eancia da legisla\u00e7\u00e3o, especialmente com a entrada em vigor da nova Lei Geral de Prote\u00e7\u00e3o de Dados (LGPD). Por isso, \u00e9 preciso contar com um sistema que armazene os dados com recursos de criptografia.<\/p>\n
Essa ferramenta torna os dados ineleg\u00edveis para pessoas n\u00e3o autorizadas. Por isso, ainda que haja uma invas\u00e3o ao sistema, as informa\u00e7\u00f5es permanecem protegidas. Para uma operadora de sa\u00fade, isso representa confiabilidade e vantagem competitiva.<\/p>\n
Por meio dos dados, voc\u00ea descobre informa\u00e7\u00f5es que ajudam a implementar programas de medicina preventiva e preditiva. Junto a ferramentas de intelig\u00eancia artificial, big data e internet das coisas (IoT), o foco deixa de ser a doen\u00e7a e se torna a preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Isso porque h\u00e1 melhoria do gerenciamento de risco. Com dados centralizados e processos definidos, a operadora tem acesso a n\u00fameros mais precisos, que direcionam as a\u00e7\u00f5es. O resultado \u00e9 o aumento da efici\u00eancia e a redu\u00e7\u00e3o de custos, porque voc\u00ea identifica o que faz a diferen\u00e7a para o contexto do plano de sa\u00fade.<\/p>\n
Em outras palavras, \u00e9 estabelecida uma gest\u00e3o mais estrat\u00e9gica, que permite coletar informa\u00e7\u00f5es seguras e que fornecem uma vis\u00e3o completa da empresa, podendo ser feita em n\u00edvel macro ou micro. Mas o que isso tem a ver com seguran\u00e7a da informa\u00e7\u00e3o?<\/p>\n
Tudo! Com uma solu\u00e7\u00e3o adequada, as informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o mantidas preservadas, especialmente se a plataforma funcionar em nuvem. Essa tecnologia protege os dados, trabalha com criptografia e outros recursos de prote\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Al\u00e9m disso, o sistema \u00e9 acessado a partir de qualquer dispositivo com internet. Com isso, h\u00e1 um controle rigoroso no acesso a programas, aplica\u00e7\u00f5es, rede e arquivos de dados. Mais que a preserva\u00e7\u00e3o contra invasores, tamb\u00e9m evita que os dados sejam vazados ou alterados.<\/p>\n
Portanto, a pr\u00e1tica traz benef\u00edcios \u00e0 confiabilidade e efici\u00eancia da gest\u00e3o. Ainda evita preju\u00edzos derivados da falta de seguran\u00e7a. Para se ter uma ideia, o Brasil \u00e9 o 4\u00ba pa\u00eds no volume de informa\u00e7\u00f5es vazadas devido a incidentes relativos a vazamentos e invas\u00f5es maliciosas a sistemas.<\/p>\n
Cada um deles gerou 26.523 registros de informa\u00e7\u00e3o divulgados. O resultado \u00e9 um preju\u00edzo de 1,35 milh\u00e3o de d\u00f3lares por epis\u00f3dio e de 69 d\u00f3lares por registro. Assim, fica claro que, mais que voltar as a\u00e7\u00f5es para o cuidado com o benefici\u00e1rio, a operadora \u00e9 protegida de perdas financeiras.<\/p>\n
Em tempos de inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica, a efici\u00eancia na gest\u00e3o \u00e9 um dos pontos principais. Para alcan\u00e7ar esse prop\u00f3sito, \u00e9 necess\u00e1rio contar com softwares, que unificam os dados e fornecem relat\u00f3rios precisos.<\/p>\n
A TI \u00e9 um dos aspectos cruciais para otimizar os processos, reduzir custos e organizar as informa\u00e7\u00f5es. Como consequ\u00eancia, h\u00e1 mais chance de se alcan\u00e7ar os objetivos tra\u00e7ados, conforme estabelecido no planejamento estrat\u00e9gico.<\/p>\n
Um exemplo simples \u00e9 o uso do CRM, software de gest\u00e3o do relacionamento com os clientes. Com essa ferramenta, as informa\u00e7\u00f5es dos usu\u00e1rios s\u00e3o registradas de forma integrada e organizada. Voc\u00ea percebe, por exemplo, quem tem um uso mais massivo do plano de sa\u00fade, identifica potenciais desperd\u00edcios e antecipa necessidades.<\/p>\n
Com um sistema de gest\u00e3o empresarial (ERP), fica mais f\u00e1cil saber como est\u00e3o as finan\u00e7as do neg\u00f3cio, o pagamento de parceiros, poss\u00edveis inadimpl\u00eancias dos benefici\u00e1rios e mais. Ainda, \u00e9 poss\u00edvel otimizar o agendamento online de procedimentos e consultas e at\u00e9 o gerenciamento de m\u00eddias sociais.<\/p>\n
Os sistemas tecnol\u00f3gicos de inova\u00e7\u00e3o, portanto, otimizam as rotinas importantes, padronizam tarefas e processos. Outros benef\u00edcios alcan\u00e7ados s\u00e3o:<\/p>\n
controle dos processos, com identifica\u00e7\u00e3o de problemas recorrentes e possibilidade de revis\u00e3o dos contratos, conforme o perfil dos benefici\u00e1rios;<\/p>\n
desenvolvimento de a\u00e7\u00f5es espec\u00edficas por grupo de clientes, com maior facilidade de comunica\u00e7\u00e3o e iniciativas que ajudam a informar e esclarecer os usu\u00e1rios;<\/p>\n
planejamento realista dos custos para melhorar a negocia\u00e7\u00e3o com cl\u00ednicas, hospitais, laborat\u00f3rios e m\u00e9dicos e evitar imprevistos. Desse modo, voc\u00ea define cl\u00e1usulas importantes para os contratos e limites para a cobran\u00e7a do tipo fee for service;<\/p>\n
padroniza\u00e7\u00e3o de processos, desde o credenciamento de m\u00e9dicos at\u00e9 o atendimento de pontos de assist\u00eancia ao benefici\u00e1rio. Ainda h\u00e1 agiliza\u00e7\u00e3o das opera\u00e7\u00f5es e melhoria dos fluxos de gest\u00e3o;<\/p>\n
alinhamento do gerenciamento comercial \u00e0 estrat\u00e9gia da operadora para equilibrar a rela\u00e7\u00e3o entre entradas e sa\u00eddas de benefici\u00e1rios. Por exemplo, o sistema impede a realiza\u00e7\u00e3o de pagamentos indevidos nos comissionamentos;<\/p>\n
verifica\u00e7\u00e3o de cumprimento das regras da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), com possibilidade de aperfei\u00e7oar os \u00edndices de desempenho (IDSS). Com isso, h\u00e1 melhoria dos indicadores de qualidade;<\/p>\n
centraliza\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es, com facilidade de acesso e simplifica\u00e7\u00e3o das tomadas de decis\u00e3o.<\/p>\n
As operadoras de sa\u00fade precisam ter resultados cont\u00ednuos, a fim de cumprir as garantias exigidas pela ANS. Cuidar da gest\u00e3o financeira, portanto, \u00e9 um dos aspectos primordiais.<\/p>\n
A pr\u00e1tica deve ser executada sem se esquecer a qualidade assistencial. Como trilhar um caminho sustent\u00e1vel? Novamente, a inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica contribui para os resultados. Com um sistema adequado, voc\u00ea tem acesso a dados precisos de receitas e despesas, entre outros fatores.<\/p>\n
Com um banco de dados alimentado por intelig\u00eancia artificial, por exemplo, voc\u00ea ainda acompanha os processos adotados por profissionais da sa\u00fade. A partir disso, \u00e9 poss\u00edvel criar manuais de procedimentos m\u00e9dicos, sistemas de b\u00f4nus por efici\u00eancia e o que mais achar necess\u00e1rio para ajudar a operadora a crescer.<\/p>\n
Existem v\u00e1rias solu\u00e7\u00f5es que contribuem para um bom controle financeiro. Algumas dispon\u00edveis no mercado s\u00e3o:<\/p>\n
MV Operadoras de Sa\u00fade: facilita o controle dos processos financeiros, gerenciais e administrativos para simplificar a gest\u00e3o de contratos e benefici\u00e1rios, processamentos e auditorias de contas, atividades comerciais e mais;<\/p>\n
ERP Pir\u00e2mide, da Procenge: trabalha com o controle financeiro e de sinistralidade, atendimento das exig\u00eancias da ANS e melhoria da gest\u00e3o;<\/p>\n
SoftExpert: padroniza os processos de gerenciamento e conformidade, reduz as atividades manuais e contribui para o aumento da produtividade e redu\u00e7\u00e3o de custos;<\/p>\n
Sa\u00fade \u2013 TOTVS: integra as informa\u00e7\u00f5es e processos por meio da interoperabilidade, al\u00e9m de controlar custos e padronizar atividades.<\/p>\n
Para implementar alguma dessas solu\u00e7\u00f5es, \u00e9 preciso entrar em contato com a empresa e fazer uma mudan\u00e7a cultural na operadora. Os colaboradores devem mudar sua mentalidade para aproveitaram o potencial m\u00e1ximo. Ainda, \u00e9 preciso trein\u00e1-los para utilizarem as ferramentas.<\/p>\n
Um dos maiores problemas dos planos de sa\u00fade s\u00e3o as fraudes e os procedimentos desnecess\u00e1rios. Para voc\u00ea ter uma ideia, o impacto \u00e9 de R$20 bilh\u00f5es por ano, com perdas equivalentes a 15% das despesas assistenciais. Do total, R$11 bilh\u00f5es foram gastos com hospital e o restante com exames.<\/p>\n
Essas duas vari\u00e1veis s\u00e3o um dos principais gargalos enfrentados na gest\u00e3o. Elas aumentam a taxa de sinistralidade devido ao alto n\u00famero de procedimentos solicitados. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel reverter o cen\u00e1rio.<\/p>\n
Al\u00e9m de trabalhar a conscientiza\u00e7\u00e3o dos colaboradores, investir na assist\u00eancia prim\u00e1ria e contar com uma equipe parceira, \u00e9 preciso contar com solu\u00e7\u00f5es voltadas para a sa\u00fade. A ideia \u00e9 implementar a inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica a partir da gest\u00e3o integrada.<\/p>\n
Por exemplo, por meio de uma plataforma que identifica grupos de risco, \u00e9 poss\u00edvel tomar decis\u00f5es acertadas, que contribuem para a melhoria da sa\u00fade dessa popula\u00e7\u00e3o. Para a gest\u00e3o de cr\u00f4nicos, por exemplo, os dados permitem diminuir as complica\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as j\u00e1 instaladas.<\/p>\n
Voc\u00ea sabia que 10,55% dos pacientes voltam a se internar depois de 30 dias? Esse \u00e9 outro fator que pode ser aprimorado com a inova\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica. Com uma plataforma especializada, voc\u00ea oferece um atendimento integrado, com foco na sa\u00fade digital e humanizada.<\/p>\n
Esse objetivo pode ser alcan\u00e7ado com intelig\u00eancia artificial e outros recursos tecnol\u00f3gicos de inova\u00e7\u00e3o. Com esses sistemas, voc\u00ea recebe os dados em tempo real e tem uma base maior para tomar decis\u00f5es.<\/p>\n
Voc\u00ea ainda pode investir na telemedicina. Dados de um projeto demonstram que os custos de atendimento reduziram 27% com essa pr\u00e1tica e as hospitaliza\u00e7\u00f5es diminu\u00edram 45%. Assim, voc\u00ea consegue alcan\u00e7ar um patamar diferenciado.<\/p>\n
Outro fator que interfere de maneira positiva s\u00e3o os apps. Com eles, o benefici\u00e1rio cuida mais da sa\u00fade e voc\u00ea pode coletar dados sobre seus h\u00e1bitos. Desse modo, cria a\u00e7\u00f5es acertadas para fazer um bom gerenciamento de risco.<\/p>\n
Como voc\u00ea viu, as inova\u00e7\u00f5es tecnol\u00f3gicas permitem alcan\u00e7ar v\u00e1rios benef\u00edcios \u2014 basta usar os recursos de forma adequada. Sempre foque a sa\u00fade integrada, com acesso f\u00e1cil aos dados. Assim, voc\u00ea toma decis\u00f5es melhores e financeiramente sustent\u00e1vel para a operadora.<\/p>\n
Spin Comunica\u00e7\u00e3o Corporativa<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O total de benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade diminuiu 0,3% entre julho de 2018 e o mesmo m\u00eas de 2019. O \u00edndice parece baixo, mas representa 133,3 mil v\u00ednculos. O motivo \u00e9 o mesmo desde 2014: a crise. O cen\u00e1rio fez com que fossem perdidos mais de tr\u00eas milh\u00f5es de usu\u00e1rios desde ent\u00e3o. Como mudar […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":12725,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[130],"tags":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/insurancecorp.com.br\/pt\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/IMG_20191012_101101207_HDR-2.jpg","yoast_head":"\n